Этиология и патогенез помутнения стекловидного тела глаза
Помутнение стекловидного тела провоцируется и сопутствуется:
- воспалительными процессами в сосудистом тракте и сетчатой оболочке,
- кровоизлияниями в стекловидное тело,
- инородными телами внутри глаза,
- внутриглазными паразитами,
- высокой близорукостью,
- дистрофическими изменениями, возникающими вследствие различных причин (воспалительные процессы в глазу, болезни обмена, заболевания эндокринной системы, возрастные изменения и т. д.).
В возникновении помутнений имеет значение изменение химизма стекловидного тела.
Клиническая картина
При исследовании в проходящем свете помутнение стекловидного тела выглядят как темные образования на красном фоне зрачка. Обычно они имеют вид хлопьев, нитей, пленок, иногда бывают диффузными. Могут быть помутнения, спаянные с диском зрительного нерва и сетчаткой. Помутнение стекловидного тела характерно для некоторых заболеваний глаза.
На ранних стадиях увеита отмечается диффузное тонкое пылевидное помутнение стекловидного тела. Позднее появляются экссудативные клеточные включения, имеющие в свете щелевой лампы вид мелких круглых или звездчатых блестящих белых точек, свободно плавающих в стекловидном теле. При деструктивных процессах в стекловидном теле клеточные включения густо инкрустируют его фибриллы. Затем появля ются пигментные клетки золотистого цвета. При травматических увеитах в стекловидном теле образуются кровянистые тельца.
Длительное воспаление приводит к деструкции стекловидного тела, в нем появляются тяжи и пленки. Помутнения могут быть в передних, задних отделах стекловидного тела или занимать всю его полость. Острота зрения снижается. В исходе воспалительного процесса помут нения могут рассасываться (частично или полностью) или организовы ваться в соединительную ткань, которая, сморщиваясь, может привести к отслойке стекловидного тела. В экссудаты стекловидного тела иногда врастают кровеносные сосуды. Небольшие кровоизлияния в стекло видном теле обычно ограничены и видны при офтальмоскопии.
Дистрофические процессы проявляются разжижением и сморщива нием стекловидного тела. Разжижение начинается с образования в стекловидном теле пустот, заполненных жидкостью, обрывками воло кон, частицами геля; сморщенные волокна отделяются и свободно плавают в разжиженном стекловидном теле. Тяжи и пленки, появляю щиеся в стекловидном теле, бывают различной плотности и могут быть фиксированы к глазному дну.
Сморщивание стекловидного тела, так же как и после воспалитель ного процесса, нередко приводит к его отслойке, разрывам сетчатки и кровоизлияниям в стекловидное тело. Возрастные изменения стекло видного тела характеризуются появлением в нем кристаллов или асте роидных телец, которые в проходящем свете выглядят как желтовато-белые шары или звезды. Они могут быть рассеяны в стекловидном теле или группироваться в колонки. При биомикроскопии они представляют красивую картину матово-белых дисков, в некоторых срезах они блестят, как бриллианты. При движении глаз тельца слегка покачиваются. Они возникают обычно в одном глазу.
У молодых людей иногда наблюдается, чаще в обоих глазах. В стекловидном теле видны игольчатые кристаллы холестерина, которые быстро смещаются при движении глаз. Стекловидное тело изменено, в нем появляются оптически пустые про странства. Изменения стекловидного тела при миопии характеризуются его деструкцией, разрывом фибрилл или зернистым их распадом. Обычно нет строгой зависимости между степенью миопии и деструкцией стекло видного тела.
Диагноз не представляет затруднений; его ставят на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику между помут нениями стекловидного тела возрастного и воспалительного характера проводят с помощью щелевой лампы. Для первых типичны распад фиб рилл и отсутствие воспалительных клеток экссудата. Помутнения стек ловидного тела при миопии не изменяются в течение многих лет, в то время как помутнения другой этиологии либо рассасываются, либо уве личиваются.
Лечение
Помимо лечения основного заболевания,— назначе ние рассасывающих средств. Местно: инстилляции раствора этилморфина гидрохлорида возрастающей концентрации (от 1% до 8%), 3% раствора йодида калия; субкоиъюнктивальные инъекции 3% раствора этилмор фина гидрохлорида через день с повышением дозы от 0,1 до 0,5 мл, 3—5% растворов натрия хлорида; введение кислорода. При выражен ных воспалительных процессах в радужной оболочке и цилиарном теле— 1% эмульсия кортизона в каплях или 1% мазь (4—6 раз в день); местное облучение пограничными лучами Букки. Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с 2% раствором йодида калия, парафиновые аппли кации и др. Общее лечение: внутрь 3% раствор йодида калия по 1 сто ловой ложке 3 раза в день; внутривенные вливания 40% раствора глю козы по 20 мл, 10—15 вливаний на курс; 40% раствора гексаметилен-тетрамина по 10 мл, 10 вливаний на курс; 10% натрия хлорида или натрия йодида по 10 ил, 10 вливаний на курс; гемотрансфузии одноименной группы крови по 100 мл 3—5 раз с интервалами 10 дней; биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) в виде подкожных инъек ций по 1 мл, 30 инъекций на курс; ферментная терапия — трипсин кри сталлический по 0,005 г, свежеприготовленный раствор внутримышечно 1 раз в день, 6—15 инъекций на курс; хемотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0,1 г в 0,5% растворе новокаина внутримышечно, 6—15 инъекций на курс; витамины, особенноB1 и С, внутрь или внутримышечно в обычных дозах.
В последнее время успехи в лечении нерассасывающихся помутне ний стекловидного тела достигнуты при операциях витрэктомии с по мощью специальных инструментов — витреофагов.
Прогноз
Умеренные помутнения мало влияют на зрение. Мас сивные помутнения и организовавшиеся экссудаты значительно пони жают остроту зрения.
